Test del monofilamento
Una patologia del piede colpisce quasi il 6% delle persone con diabete e comprende infezioni, ulcerazioni o distruzione dei tessuti di tale distretto anatomico. Può compromettere la qualità di vita dei pazienti e influire sulla partecipazione sociale e sui mezzi di sostentamento. Inoltre, tra lo 0,03% e l'1,5% dei pazienti con piede diabetico richiede un'amputazione; la maggior parte delle amputazioni inizia con ulcere e può essere prevenuta con una buona cura del piede e con uno screening per valutare il rischio di complicanze agli arti inferiori.
Il test del monofilamento è un test portatile, indolore, economico e facile da eseguire che permette di fare diagnosi di neuropatia diabetica, eseguito a livello del piede del paziente con diabete per valutare se ci sia rischio di piede diabetico.
Monofilamenti da 10 g: i monofilamenti, talvolta noti come monofili di *Semmes-Weinstein, sono stati originariamente utilizzati per diagnosticare la perdita di sensibilità in altre patologie, quale ad esempio la lebbra. I monofili di nylon sono costruiti in modo da piegarsi quando viene applicata una forza di 10 g.*
Molti studi prospettici hanno confermato che la perdita della sensazione di pressione con il monofilamento da 10 g è altamente predittiva di una successiva ulcerazione. Lo screening della perdita sensoriale con il monofilamento da 10 g è ampiamente utilizzato in tutto il mondo e la sua efficacia è stata confermata da numerosi studi. La perdita della capacità di rilevare questa pressione in uno o più siti anatomici sulla superficie plantare del piede è stata associata alla perdita della funzione dei nervi a grandi fibre. Lo scopo dello screening è quello di identificare i pazienti con perdita della sensibilità protettiva dei piedi. L'incapacità di percepire una pressione di 10 g è l'attuale definizione di perdita della sensibilità protettiva.
Si raccomanda di testare quattro siti (I, III, V metatarso e superficie plantare dell'alluce distale) su ciascun piede. I pazienti devono chiudere gli occhi durante il test e devono riconoscere la percezione della pressione e identificare il sito corretto. Nonostante la diffusione del test del monofilamento, la sua accuratezza nella diagnosi di neuropatia è variabile. Il test può essere combinato con un altro test per lo screening della neuropatia, come il diapason stardard (128-Hz) e graduato (Rydel‐Seiffer) per valutare la soglia di percezione delle vibrazioni. La sensazione vibratoria deve essere testata sulla punta dell'alluce bilateralmente. Si può parlare di risposta anomala quando il paziente perde la sensazione vibratoria e l'esaminatore la percepisce ancora tenendo lo strumento sulla punta dell'alluce.
Le complicanze del piede diabetico sono comuni, complesse e costose e richiedono valutazioni preventive aggressive e proattive. Tutti i pazienti con diabete dovrebbero sottoporsi a una valutazione del piede almeno a intervalli annuali per verificare la presenza di fattori predisponenti all'ulcerazione e all'amputazione (neuropatia, malattia vascolare e deformità). Se sono presenti anomalie, si raccomanda una valutazione più frequente del piede diabetico a seconda della categoria di rischio. È attraverso l'esame sistematico e la valutazione del rischio, l'educazione del paziente e l'invio tempestivo, che possiamo ridurre ulteriormente la prevalenza inutilmente elevata di morbilità degli arti inferiori in questa popolazione.
Punti chiave
- Test del monofilamento di Semmes-Weinstein: strumento di screening per valutare la funzione sensoriale e la perdita della sensazione di pressione. Le dimensioni del monofilamento possono essere diverse ed indicano l'entità della forza sul monofilamento quando questo è appena piegato: il monofilamento-10 g è il più comune nella pratica.
- Diapason standard 128-Hz: metodo semplice per testare la sensazione vibratoria, è uno strumento di screening per la neuropatia periferica diabetica. Una risposta anomala viene identificata quando i pazienti testati non riescono a percepire la sensazione di vibrazione mentre l'esaminatore ci riesce.
Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, Lemaster JW, Mills JL Sr, Mueller MJ, Sheehan P, Wukich DK; American Diabetes Association; American Association of Clinical Endocrinologists. Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008 Aug;31(8):1679-85. doi: 10.2337/dc08-9021. PMID: 18663232; PMCID: PMC2494620.
Feng Y, Schlösser FJ, Sumpio BE. The Semmes Weinstein monofilament examination is a significant predictor of the risk of foot ulceration and amputation in patients with diabetes mellitus. J Vasc Surg. 2011 Jan;53(1):220-226.e1-5. doi: 10.1016/j.jvs.2010.06.100. Epub 2010 Aug 8. PMID: 20692793.